ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS PL

• Atuar nas atividades de média e eventual alta complexidade na análise de contas médicas hospitalares, contestações, recursos de glosas enviados Rede de Operadoras Contratadas, e providenciar os respectivos recursos de glosas e recontenstações , liberando o processo de pagamento da glosa acatada para setor financeiro, atuando sob eventual orientação Verificar se as contas atendem e cumprem as questões regulatórias, e estão cumprindo as regras, fazendo o check-list através de sistema e análises, conferindo e verificando os valores conforme tabelas/referências, tomando as providências de acertos quando necessário Acompanhar e propor alterações, soluções e/ou adequações nas regras contratuais, negociações comerciais, ANS – Agência Nacional de Saúde, visando melhorias dos processos diários Controlar registro de deliberações / apreciações dos processos, inserir corretamente as justificativas para tomada de decisão, conferindo os prazos para cobrança e a existência do De Acordo nas deliberações geradas em outras áreas Lançar no sistema e analisar dados e informações dos atendimentos prestados na Unidades Próprias, a fim de garantir o recebimento dos mesmos, providenciando a liberação da glosa acatada junto ao setor financeiro Realizar o recebimento, planilhamento e arquivo das notas fiscais de prestação de serviços médicos hospitalares, gerar relatório analítico, efetuar análise dos recursos de glosa e contas médicas Analisar e negociar solicitações de cobranças, faturamento e/ou refaturamento fora de prazo, conforme diretrizes e responsabilidades quanto ao aceite e critérios para cobrança da Rede Credenciada de Operadoras , conforme diretrizes do Grupo GNDISolicitar para o Setor de Faturamento a correção das Notas Fiscais com erro de cobrança, vencimento, valor e versão de arquivos com erros na ferramenta do Portal XML, bem como análise da glosa acatada que impossibilitam o andamento da cobrança para a Operadora Analisar e liberar os processos de Recurso de Glosa, Contestações e recontestações específicas, habilitadas para seu perfil, bem como prestar suporte a Rede Credenciada de operadoras referente a processos de Contas/Recursos, entre outros assuntos, quando necessário Manter-se atualizado sobre as mudanças relacionadas a Contratos e novos aditivos, ANS (Agência Nacional de Saúde), e todos os assuntos relacionados à área, bem como inteirar-se, acompanhar e seguir as normas, acordos, métodos e processos do Grupo GNDI Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.
• Formação Específica/Acadêmica: Educação Superior Completa
• Experiência desejada: 03 a 04 anos
• Conhecimentos técnicos desejados: análise e recurso de glosas administrativas, interpretação de contratos, domínio das regras da saúde suplementar e da regulamentação ANS, conhecimento do padrão TISS e das guias de faturamento, abelas CBHPM, TUSS, SIMPRO e Brasíndice, identificação e análise das causas de glosas, capacidade de elaboração de recursos administrativos com ambasamento contraual e excel intermediário/avançado.
• Perfil Comportamental (Soft Skills) desejado: pensamento analítico, comunicação escrita, organização, gestão de prazos, resolução de problemas, senso crítico, trabalho em equipe, ética e confidencialidade, orientação para resultados e aprendizado contínuo.
• Gestor imediato: Amanda Dulac e Marcelo França
• Descrição Rápida da Operação/Área: Analisar processos de média e eventual alta complexidade, referente a contas médicas hospitalares, contestações, recursos de glosas enviados pelas Operadoras de Plano de Saúde, e negociar solicitações de recursos e refaturamento fora de prazo, visando melhorias dos processos diário e o pagamento correto dos serviços prestados no atendimento da Rede Credenciada, bem como assegurar a conformidade das notas fiscais com as condições contratuais, garantindo o correto pagamento e recebimento dos atendimentos realizados na Rede de hospitais do Grupo GNDI, atuando sob eventual orientação.
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Obrigatório:

• Obrigatório: Ensino superior completo;

Desejável:

Experiência na função.

O que oferecemos?

Vale Alimentação;

Refeição no local;

Vale Transporte;

Assistência Médica;

Assistência Odontológica;

Convênio com Farmácia;

Seguro de Vida;

Auxílio Creche;

Totalpass;

Universidade Corporativa;

Interclube (programa de descontos);

O MAIOR SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR DO BRASIL!

Há 80 anos, oferecemos o melhor para cumprir a nossa missão de proporcionar saúde integrada de qualidade e acessível a gerações de brasileiros. Cuidamos com qualidade do bem-estar das pessoas de forma séria, comprometida e socialmente responsável, somando as melhores práticas para oferecer saúde acessível e de qualidade à população brasileira.

DIVERSIDADE

Temos o compromisso de promover a diversidade e a inclusão no local de trabalho. Nossos objetivos são pautados na construção de um ambiente livre de preconceitos, discriminação, assédio moral e sexual, desrespeito, injustiça ou condutas ofensivas. Além disso, buscamos criar um ambiente onde todos se sintam seguros para expressar quem realmente são, com igualdade e equidade de oportunidades.

Incentivamos a candidatura de todas as pessoas que se sintam alinhadas ao nosso compromisso de diversidade e à nossa missão de tornar saúde de qualidade acessível aos brasileiros.

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