Analista Regulação Pleno

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

• No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
• Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais
• Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente
• Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente
• Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

Como #CPLover, você vai:

• Analisar solicitações de autorização de procedimentos médicos, hospitalares e laboratoriais,

assegurando conformidade com as regras contratuais, regulamentações da ANS e políticas

internas da empresa.

• Validar a elegibilidade dos beneficiários, histórico assistencial, condições contratuais,

coberturas e demais informações necessárias à análise técnica.

• Consultar cadastros, contratos e documentação pertinente para confirmação de cobertura,

carências e condições preexistentes.

• Avaliar a consistência, conformidade e suficiência da documentação apresentada, garantindo

embasamento adequado para a tomada de decisão.

• Identificar a necessidade de documentação complementar e realizar interface com prestadores, profissionais de saúde e áreas internas para obtenção das informações necessárias.
• Acompanhar os processos sob sua responsabilidade até a conclusão, garantindo o correto

encaminhamento para autorização, negativa ou direcionamento adequado.

• Acionar assessoria médica, coordenação ou especialistas técnicos sempre que necessário

para suporte à análise e tomada de decisão.

• Analisar solicitações referentes a procedimentos já realizados e casos de pacientes

internados, visando assegurar a qualidade assistencial e a adequação dos processos.

• Prestar suporte técnico às áreas parceiras, especialmente Relacionamento, Sinistro e demais

áreas operacionais, contribuindo para a resolução de demandas e alinhamento dos processos.

• Garantir o cumprimento dos procedimentos internos, políticas corporativas e requisitos

regulatórios aplicáveis.

• Propor melhorias em processos, fluxos operacionais e sistemas, com foco em qualidade,

eficiência operacional e experiência do beneficiário.

• Apoiar a liderança no monitoramento e controle das filas operacionais, contribuindo para o

cumprimento dos prazos e níveis de serviço estabelecidos.

• Auxiliar a liderança na análise dos fluxos de trabalho, identificando oportunidades de

otimização e aumento de produtividade.

• Atuar em conjunto com as áreas de Qualidade, Processos e Liderança Operacional na

construção, análise e aprimoramento de indicadores de desempenho.

• Elaborar relatórios gerenciais, estudos e análises técnicas, fornecendo informações que

apoiem a tomada de decisão da coordenação.

• Prestar suporte à coordenação em análises de casos específicos e procedimentos que

demandem avaliação de dados, informações assistenciais e indicadores operacionais.

• Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Confidencial (Apenas para Cadastrados).

Para isso, você precisa:

• Formação superior completo;
• Experiência em hospitais, laboratórios e/ou seguradoras, na área da saúde;
• Conhecimentos em Tabelas (AMB, CBHPM, BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS) Legislação e órgãos reguladores (Rol e portarias ANS);
• Conhecimento em Regulação de Autorização, Regras Contratuais, Índices e Práticas de Mercado;
• Conhecimento no pacote office.

Jornada de trabalho e carga horária:

Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, das 13:00 às 19:00, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.