Auditor Medico Externo

• Auditoria Concorrente e In Loco: Realizar visitas técnicas diárias a hospitais da rede credenciada para o acompanhamento contínuo de pacientes internados, avaliando a qualidade assistencial, a adequação do tempo de permanência hospitalar e a pertinência clínica dos tratamentos estabelecidos;
• Avaliação de Alta Complexidade: Conduzir análises técnicas rigorosas de solicitações de procedimentos cirúrgicos complexos, prorrogações de diárias de internação, indicação e uso de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e terapias com medicamentos de alto custo ou imunobiológicos, certificando-se da adequação técnica e da cobertura contratual;
• Relacionamento e Negociação Médica: Atuar como o principal elo técnico entre a operadora e o prestador, interagindo de forma cordial, ética e resolutiva com auditores dos hospitais e médicos assistente.
• Elaboração de Pareceres e Relatórios: Emitir pareceres técnicos fundamentados e elaborar relatórios detalhados referentes às visitas e processos auditados;
• Esses documentos devem embasar de forma clara e legal as tomadas de decisão da operadora quanto a autorizações ou negativas;
• Garantia de Conformidade e Compliance: Assegurar que todas as avaliações, fluxos e tratativas estejam em total conformidade com as resoluções vigentes da ANS, com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, e com as rígidas políticas de compliance da Confidencial (Apenas para Cadastrados);
• Gestão Estratégica de Custos: Contribuir de maneira proativa para a redução de desperdícios, a prevenção de fraudes e a gestão eficiente, garantindo que a eficiência financeira nunca comprometa a segurança e a qualidade do atendimento prestado ao paciente.

• Graduação: Ensino Superior completo em Medicina, com registro ativo e regularidade financeira/ética perante o Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Especialização: Pós-graduação Lato Sensu concluída em Auditoria Médica, Gestão em Saúde ou Administração Hospitalar.
• Residência: Conclusão de Residência Médica (áreas clínicas ou cirúrgicas são consideradas um diferencial).
• Vivência Profissional: Experiência consolidada em auditoria médica (externa, concorrente e/ou retrospectiva).
• Diferencial: Atuação prévia em operadoras de saúde (Saúde Suplementar) ou gestão médica de hospitais de grande porte.
• Tabelas de Remuneração: Domínio de CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice.
• Gestão de Recursos: Amplo conhecimento em Materiais, OPME, Medicamentos e codificação de procedimentos.
• Regulação: Profundo entendimento das normativas e do Rol de Procedimentos da ANS.
• Comunicação: Excelente capacidade verbal e escrita, com foco em persuasão técnica.
• Inteligência Emocional: Resiliência para gestão de conflitos e empatia no trato interpessoal.
• Perfil Analítico: Visão sistêmica do negócio e agilidade na tomada de decisão.
• Negociação: Capacidade de conduzir discussões técnicas com firmeza e diplomacia.
• O auditor deverá conduzir discussões técnicas sobre divergências de conduta médica com profissionais assistentes. O desafio é manter a firmeza institucional e técnica, preservando a imagem da Confidencial (Apenas para Cadastrados) Saúde e o bom relacionamento com a rede credenciada;
• Atuar no alinhamento entre a sustentabilidade financeira da carteira (controle de sinistralidade e combate ao desperdício) e a garantia inegociável da segurança do paciente e excelência clínica;

BENEFÍCIOS

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Plano Odontológico;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Confidencial (Apenas para Cadastrados) em Ação: complementar à PLR até 2025;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Vale-Transporte;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Confidencial (Apenas para Cadastrados) (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Auxílio creche ou babá;

Seguro de Vida;

Previdência Privada - Confidencial (Apenas para Cadastrados)Prev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Confidencial (Apenas para Cadastrados): sessões exclusivas para Colaboradores;

Biblioteca;

Sala de descanso: no completo Matriz

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Campos Eliseos e fará atividade externa.

Modelo:Presencial

A Confidencial (Apenas para Cadastrados) é muito mais que uma seguradora: é um ecossistema gigante que utiliza tecnologia para criar soluções, através de quatro verticais de negócio: Confidencial (Apenas para Cadastrados) Bank, Confidencial (Apenas para Cadastrados) Saúde, Confidencial (Apenas para Cadastrados) Seguro e Confidencial (Apenas para Cadastrados) Serviço. A reputação e o reconhecimento conquistados ao longo de mais de 7 décadas reforçam o tamanho da Confidencial (Apenas para Cadastrados), uma empresa referência em negócios, feita para e por pessoas.

Aqui, bate no peito de 13 mil colaboradores o orgulho de fazer parte de uma organização sólida e ética, que transforma sonhos em realidades fantásticas para os nossos mais de 15,8 milhões de clientes. São mais de 101 sucursais e escritórios regionais em todo o Brasil.

O aprendizado faz parte do nosso DNA, e aqui, você terá incentivos, ferramentas e gente boa para você aprender e crescer, a cada dia, um ambiente de acolhimento e segurança, onde cada um possa ser e se orgulhar de quem se é, promovendo um espaço de respeito e vivendo de forma integral e com bem-estar, em uma empresa genuinamente humana.

DIVERSIDADE & INCLUSÃO NA Confidencial (Apenas para Cadastrados)

Aqui na Confidencial (Apenas para Cadastrados), valorizamos a diversidade e acreditamos que um time plural é imprescindível para o desenvolvimento de todo o nosso negócio, da sociedade, e de cada pessoa, pois entendemos que cada indivíduo é único na construção de um ambiente mais inovador e inclusivo. Juntos, trabalhamos diariamente para construirmos um espaço seguro, livre e acolhedor, com mais pluralidade e respeito. Por isso, incentivamos fortemente a inscrição de mulheres, de pessoas negras e indígenas, de pessoas com deficiência e de pessoas LGBTQIA+ em todas as nossas vagas.