Enfermeiro(a) Auditor(a) Externo(a)

Um breve resumo de como será o seu dia dia:

• Garantir a conformidade das contas médicas auditadas, por meio da análise retrospectiva dos prontuários, documentos assistenciais e itens faturados, comparando-os com normas legais, contratuais, regulatórias e diretrizes institucionais;
• Validar a pertinência técnico-assistencial dos procedimentos cobrados, por meio da correlação entre registros clínicos, evolução multiprofissional e tabelas vigentes, assegurando coerência entre assistência prestada e faturamento;
• Identificar inconsistências, impropriedades e não conformidades nas cobranças, por meio de conferência criteriosa de materiais, medicamentos, taxas, diárias e procedimentos, visando evitar pagamentos indevidos e perdas financeiras;
• Emitir pareceres técnicos de auditoria retrospectiva, por meio de registros objetivos, fundamentados e rastreáveis nos sistemas institucionais, subsidiando processos de glosa, pagamento ou negociação com prestadores;
• Contribuir para a sustentabilidade econômico-financeira da cooperativa, por meio da atuação preventiva e corretiva sobre despesas assistenciais, promovendo o uso adequado dos recursos e o equilíbrio contratual;
• Apoiar a qualificação da rede credenciada, por meio da identificação recorrente de falhas assistenciais ou de faturamento, fornecendo subsídios técnicos para orientações, ajustes de processos e melhoria contínua;
• Assegurar o cumprimento das normas regulatórias e institucionais, por meio da aplicação das diretrizes da ANS, legislação vigente, contratos e políticas internas durante o processo de auditoria retrospectiva;
• Manter registros auditáveis e rastreáveis das análises realizadas, por meio do correto preenchimento dos sistemas, formulários e documentos oficiais, garantindo transparência e segurança da informação;
• Atuar de forma ética, técnica e imparcial nas análises, por meio da adoção de critérios objetivos, fundamentação técnica e postura profissional, preservando a credibilidade do processo de auditoria;
• Interagir com áreas internas e prestadores de serviços, por meio de comunicação técnica clara e colaborativa, visando esclarecimentos, alinhamentos e resoluções relacionadas às contas auditadas;
• Contribuir para a melhoria contínua dos processos de auditoria, por meio da identificação de oportunidades de aprimoramento, padronização de práticas e participação em revisões de fluxos, normas e protocolos;
• Garantir a efetivação da auditoria retrospectiva das contas médicas externas, por meio da realização de filtros técnicos, assistenciais e administrativos que validem a elegibilidade das contas para auditoria, assegurando padronização do processo, redução de retrabalho, rastreabilidade das análises e confiabilidade dos resultados entregues à gestão.

O que você precisa ter:

• Ensino superior completo em Enfermagem;
• Pós-graduação em Auditoria em Serviços de Saúde;
• Conhecimento em regras da ANS, ANVISA, resoluções COFEN/COREN e Manual de Consultas das Normas de Auditoria Médica e de Enfermagem (MAME);
• Noções básicas do Pacote Office;
• Conselho profissional ativo (COREN);
• Disponibilidade para atuar de segunda a sexta-feira, das 08h às 17h.

Valorizamos nossos colaboradores que são a força motriz da instituição. Atuamos no bem-estar, ofertando benefícios e promovendo condições plenas de atuação.

Confira alguns dos benefícios disponíveis:

• Plano de saúde Unimed Fácil que contempla cônjuges e filhos (com coparticipação);
• Plano de odontológico que contempla cônjuges e filhos;
• Vale alimentação;
• Refeições no local;
• Auxílio creche conforme elegibilidade;
• Seguro de vida;
• Vale transporte;
• Mimo aniversário;
• Asfunimed - Associação dos colaboradores oferece vôlei e aula funcional, além de parcerias com instituições de ensino e salões de beleza;

Se você atende aos pré-requisitos da vaga, não hesite em se candidatar e esteja atento às seguintes orientações:

Durante o processo de seleção, toda a comunicação será realizada por e-mail ou telefone. Certifique-se de manter seus dados atualizados e verifique regularmente sua caixa de entrada, incluindo a pasta de spam.

Em caso de feedback negativo, mantenha-se motivado e atento a outras oportunidades que possam surgir.

🌟 Junte-se à equipe Confidencial (Apenas para Cadastrados) e faça parte do desafio de transformar a saúde suplementar em MT! 🌟

Buscamos profissionais comprometidos para enfrentar o maior desafio de uma operadora de saúde: proporcionar o melhor atendimento possível aos nossos beneficiários, em um cenário dinâmico e desafiador. Em um mundo onde as demandas por cuidados de saúde estão em constante crescimento, é essencial que nos destaquemos na excelência do atendimento, na eficiência operacional e na inovação contínua. A Confidencial (Apenas para Cadastrados) cuida de forma integral de seus clientes para que eles possam aproveitar a vida. Nossos serviços e atendimentos são pautados pela segurança, humanização e promoção de qualidade de vida. Como parte da nossa equipe, você terá a oportunidade de viver o jeito de cuidar Unimed, colaborando para encontrar soluções criativas e eficazes, e contribuindo para o bem-estar e a qualidade de vida da nossa comunidade. Se você é apaixonado por saúde e busca fazer a diferença na vida das

pessoas, venha fazer parte da nossa equipe!

Confira as vagas disponíveis e junte-se a nós!

Há 50 anos no mercado de Saúde Suplementar a Confidencial (Apenas para Cadastrados) faz parte da maior cooperativa médica do mundo. Nascemos com a vocação do cuidado e isso nos move.

Nosso compromisso é ofertar serviços de saúde de qualidade para nossos beneficiários, alinhados as inovações tecnológicas e com máxima segurança ao paciente. Para isso,primamos por uma equipe engajada, ambiente de trabalho saudávelepromoção contínua de treinamento.

Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais. Aqui, todos são bem-vindos!

#SouUnimed #UnimedCuiaba #SangueVerde #Unimedianos