Pessoa Enfermeira Auditora - Área de Intercambio

Missão do Cargo: Realizar auditoria responsável, das despesas hospitalares dos pacientes Confidencial (Apenas para Cadastrados) atendidos pelos serviços credenciados do Sistema Unimed, bem como, dos pacientes oriundos de outras Unimeds que são atendidos pelos prestadores credenciados Confidencial (Apenas para Cadastrados), assegurando o cumprimento das regras operacionais, contratuais e das diretrizes de intercâmbio.

Atribuições:

• Auditar serviços realizados pelos profissionais e prestadores credenciados da Confidencial (Apenas para Cadastrados), a fim de checar e validar exames e procedimentos, materiais e medicamentos utilizados;

• Realizar auditoria das glosas do intercâmbio, no que diz respeito a materiais, medicamentos, taxas, pacotes, diárias e OPMEs, compatibilizando as ocorrências às regras compartilhadas do sistema Unimed;
• Realizar auditoria dos pacientes da Confidencial (Apenas para Cadastrados), atendidos pelos prestadores no Sistema Unimed, no que diz respeito a materiais, medicamentos, taxas, pacotes, diárias e OPMEs (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), adequando as cobranças às regras compartilhadas do Sistema Unimed;
• Elaborar relatórios de não conformidades relativas às cobranças realizadas pela Confidencial (Apenas para Cadastrados), visando subsidiar a coordenação para a tomada de decisões quanto à correção das inconsistências;
• Colaborar com a parametrização e adequação de códigos de materiais e medicamentos cobrados pela Confidencial (Apenas para Cadastrados), em conformidade com as tabelas do Sistema Unimed;

• Participar de reuniões e negociações com a rede credenciada e outras Unimeds para alinhamento de condutas e resolução de divergências de cobrança;

• Executar outras atividades correlatas demandadas pela organização, contribuindo ativamente para os resultados operacionais e a sustentabilidade financeira do negócio;

Escolaridade: Graduação Completa em Enfermagem com Pós-graduação ou MBA Completo em andamento em Auditoria de Saúde Pública e Privada e Pós Graduação em OPME.

Conhecimentos necessário: Domínio em técnicas de auditoria de exames, procedimentos, materiais, medicamentos, taxas, diárias e pacotes; Capacidade de identificação, compatibilização e reversão de glosas operacionais e assistenciais; Experiência no manuseio, validação e auditoria de Órteses, Próteses e Materiais Especiais; Capacidade analítica para identificar não conformidades nas cobranças e gerar relatórios de apoio à tomada de decisão; Conhecimento de contratos assistenciais, normas regulatórias e sustentabilidade financeira em saúde.

Competências necessárias: Engajamento Inspirador, Colaboração, Autonomia Proativa, Foco em Resultados, Comunicação e Senso de Dono.

Iremos oferecer:

Saúde Integral do Colaborador (Assistência Médica);

Plantão Psicológico;

Assistência Odontológica;

Wellhub;

Auxílio Creche até 6 anos;

Vale-Alimentação ou Vale-Refeição R$801,53;

Salário: Será informado na 1° etapa do processo seletivo.

E você ainda terá:

Incentivos à Educação;

Cursos EAD;

Oportunidade de Crescimento;

Descontos com Parceiros: Farmácia, Ótica, Restaurante e muito mais;

Programa Bem Estar;

Programa de Diversidade, Equidade e Inclusão;

Liderança Humanizada.

Na Confidencial (Apenas para Cadastrados), temos o propósito de cuidar das pessoas. São mais de 4 mil médicos cooperados e colaboradores unidos nesta vocação.

Com o “coração verde”, nossas pessoas são movidas por paixão, trabalham com colaboração entre todas as áreas e agem com autonomia, proatividade e objetividade para melhor cuidar das pessoas. Esse é o nosso jeito de cuidar.

A Confidencial (Apenas para Cadastrados) respeita a pluralidade de identidades e trabalha para promover uma cultura inclusiva. Não fazemos distinção de raça, cor, religião, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, deficiência ou idade em nenhuma etapa do processo seletivo, reforçando nosso compromisso de uma empresa focada em cooperar e no seu cliente interno e externo.

Fazemos parte da maior rede de assistência médica do Brasil: o Sistema Unimed e atuamos em Fortaleza e região metropolitana, cuidando de mais de 350 mil clientes. Temos muito orgulho de ser uma das melhores empresas para trabalhar no Ceará, segundo o GPTW. Se você quer trabalhar em um ambiente que valoriza a segurança, o respeito, a cortesia, a eficiência e senso de dono, aqui é o seu lugar.