Analista De Terapias Especiais I - Liminar - Terapias Especiais

Descrição Sumária: Providenciar o cumprimento de liminar. Fornecer informações pertinentes a cobertura assistencial ao SEJUR e SERANS referente a NIP (Núcleo de Investigação Preliminar. Solicitar e fornecer informações relacionadas a Liminar às Unimeds via sistema, telefone e e-mai. Providenciar as solicitações de autorizações pertinentes a processos judiciais às Unimeds. Enviar ou solicitar autorização para Unimeds quando se tratar de liminar ou insuficiência de rede. Solicitar compra de passagens para deslocamento de beneficiários de insuficiência de rede. Realizar agendamentos de procedimentos junto a outras Unimeds. Buscar profissionais e empresas (PJ) para negociação dos atendimentos de serviços que estão em insuficiência na rede prestadora e realizar a negociação para o atendimento em terapias especiais, seguindo os fluxos estabelecidos junto às outras áreas envolvidas e acompanhar o processo de pagamento.

Descrição Detalhada: Acompanhar diariamente a chegada de novas liminares e adotar as medidas necessárias para o cumprimento.

Providenciar o cumprimento de liminares judiciais antigas.

Priorizar leitura de e-mails do SEJUR quando se tratar de alegação de descumprimento e/ou revogação de liminares judiciais para tratativas.

Acompanhar as guias no sistema AUTSC via nível Insuficiência de rede/liminar TEA e analisar se os serviços solicitados estão contemplados na decisão judicial.

Recepcionar documentos fiscais dos beneficiários que possuem liminar de reembolso, gerar parecer para pagamento e encaminhar ao SECASS para efetuar o pagamento ao beneficiário(a).

Monitorar as liminares antigas e novas em atendimento fora da rede credenciada.

Acompanhar os canais de comunicação com os beneficiários(a) quanto às solicitações e dúvidas pertinentes as decisões judiciais, bem como atender presencialmente;

Dar retorno a outras áreas quando solicitada análise da liminar do beneficiário(a), questionando se o serviço solicitado (incluindo reembolso e outros procedimentos que deixa dúvida na liminar) se está contemplado liminar, onde a equipe aciona o SEJUR;

Auxiliar o SEJUR no levantamento de custo das liminares, quando necessário.

Realizar o contato com o intercâmbio para auxiliar na rede credenciada e realizar o contato com a clínica para agendamento.

Auxiliar a equipe NIP/OUVIDORIA e demandas do MINISTERIO PUBLICO/PROCON se envolver os beneficiários de LIMINAR, com evidências para respostas aos respectivos órgãos.

Atender solicitações das diversas áreas em dúvidas pertinentes a liminar de terapias especiais.

Enviar ou solicitar autorização para Unimeds quando se tratar de atendimento por liminar ou insuficiência de rede quando se tratar de usuários Goiânia em outra localidade.

Solicitar compra de passagens para deslocamento de beneficiários com procedimentos solicitados em outra localidade, quando se tratar de insuficiência de rede.

Realizar agendamentos de procedimentos junto a outras Unimeds e orientar o beneficiário após o agendamento.

Cadastrar os dados das guias no sistema.

Emitir parecer (SGU) das autorizações realizadas através de liminar.

Avaliar solicitações antes de negociar, consultando e-mail ou sistema próprio, atentando para os serviços ou tipo de atendimento que deverá ser negociado, local em que beneficiário deve ter o atendimento, se atendimento pode ser feito pela rede credenciada ou se precisa ser feito por profissional específico em local pré-determinado em juízo.

Buscar orçamentos dentro do que está sendo solicitado, observando a descrição da negociação a ser feita, seguindo os termos da cooperativa, a fim de garantir imparcialidade e ética.

Preencher planilhas com orçamentos, dados dos prestadores negociados, dados do beneficiário que necessitam de atendimento, informando além dos dados para contato, os critérios necessários para pagamento, observando sempre as condições negociadas e obedecendo as alçadas de liberação estabelecida por valor, a fim de comunicar o prestador que foi aprovado a respeito do atendimento ao beneficiário.

Alimentar planilhas para controle estatístico das atividades do setor.

Acompanhar o processo de negociação terapias especiais fora da rede credenciada.

Agendar e garantir o agendamento de liminar dentro da rede credenciada (quando for o caso)

Auxiliar o Setor de Relacionamento com ANS com informações solicitadas para reposta de NIPs referente a cobertura assistencial.

Enviar documentação para a Coordenação despachar processos com a diretoria e posteriormente apresentar parecer final.

Lançar e conferir dados no sistema referente às responsabilidades da função;

Arquivar documentos diversos conforme o procedimento da área;

Zelar pelos bens patrimoniais sob sua responsabilidade;

Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.

Conhecimentos Necessários:Pacote Office

Conhecimentos Desejáveis: Pacote Office (Avançado); Gestão na área da Saúde.

Formação Necessária: Ensino Superior Completo

Área de Formação Necessária: Administração ou áreas afins

Formação Desejável:

Área de Formação Desejável:

Nossa missão

Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.

Nossa visão

Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.

Nossos valores

Ética

Transparência

Integridade

Qualidade

Respeito aos princípios cooperativistas

Responsabilidade socioambiental